河北十一选五遗漏_河北11选5任二遗漏

养生保健

当前位置:河北十一选五遗漏 > 养生保健 > 便是社会功效是不是正规,而尚未酷爱病痛内容

便是社会功效是不是正规,而尚未酷爱病痛内容

来源:http://www.hawales.com 作者:河北十一选五遗漏 时间:2020-04-15 01:00

精神状况检查是精神科临床一门重要的基本实践技能。精神科医生要知道精神检查应该怎样,更应该知道精神检查不应该是怎样的。本文针对精神状况检查容易进入的几个误区展开讨论。

问:精神病是如何鉴定的,根据是什么?

一、看人问题

1诊断标准对精神检查的束缚

河北十一选五遗漏 1

精神科是唯一在兽医学没有对应学科的。看精神科患者,应该首先知道对方的基本情况和面临的问题。

精神状况检查的本质是一种横断面的检查。检查方法和侧重点的差异可能形成不同的诊断。按照现象学的诊断标准而制定的标准化检查,其优点是排除了对病因学的分析,可以避免许多对结论的争论。然而,也给精神状况检查带来了一些误区。

在心理学界与精神病学界有普遍公认的判断病与非病的三原则:

一次,我接待了这样一对母子。一进诊室,母亲就说:「北京的专家,我们孩子在某某精神卫生中心确诊了,是焦虑症。北京有什么治疗焦虑症的好药吗?」我打量了孩子,问:「孩子多大了?」「15岁。」「几年级了?」「初三。」「学习怎么样呀?」母亲回答:「就是不好嘛。」我接着问:「排名多少?」还是母亲回答:「倒数。」「孩子,你学习努力了吗?」孩子坚定地回答:「我努力了!」我给孩子开出了智力测验的申请单。母亲疑惑地问:「我们孩子智力可是没有问题的。」在得知孩子没有做过智力测验后,我坚持自己的意见。测验结果显示,孩子是边缘智力。

首先,一些医师所谓的精神状况检查,仅限于在收集能达到诊断最低限度的条目,或者对着标准化检查项目照本宣科。诊断标准的出现将每一个患者千差万别的临床表现归纳为一些简单的项目,甚至一些医师将其作为精神状况检查的提纲,在刚触及有意义的症状时就浅尝辄止,而症状背后更深的内容却疏于探索。

第一:是否出现幻觉(如幻听、幻视等)或妄想;

很明显,孩子的问题是与智力有关的学习问题,焦虑是学习问题的结果。我没有再检查孩子,向母亲说明了孩子焦虑的可能原因,让母亲想办法提高孩子的学习效率。这个简单的接诊经过说明,了解患者的基本情况,甚至可能比精神检查更为重要。

现有的精神疾病的诊断依据是描述性症状的集合体,为我们描述的临床现象往往只是患者群中几个特征性的表现,并不是一个典型病例。换言之,我们关注的只是疾病,或者说是关注现象学这样的疾病形式,而没有关注疾病内容和患者本身。

第二:是否有自知力,就是社会功能是否正常,能正常生活不,能正常与人沟通不,会不会答非所问。

在工作中,我也有失败的教训。一次,一对30岁左右的男女来看医生,看病的是女士。未开口说话,她就流眼泪,不停述说自己抑郁心情。问询过程中,男士说:患者晚上睡觉不踏实,总在半夜醒来。我想:他们应该是夫妻。针对抑郁症状的精神检查,我认为应该诊断抑郁状态。在完成病历准备处方时,女士问:「我得的是抑郁症吗?」我有把握地说:「应该是。」她拿起了病历,有礼貌地说:「谢谢大夫,这样我就可以对丈夫交代了。」说完,就与男士一起离开。原来他们不是夫妻。

2症状学对精神状态检查的束缚

第三:是否有现实检验能力,知道哪个是真实的,哪个是假的

这位女士与丈夫之间有什么故事,她需要交代什么,我一概不知。可以肯定,抑郁症诊断是错误的。在我的工作生涯中,类似的情况应该还有一些,只是那些当事人没有说出来,我不知道。从这个意义上说,我应该感谢这位女士,她毕竟让我明白了她看医生的非医学目的。当然,清楚了解和正确分析就医者基本情况,经常超出了医生的能力。

精神病理学是进行精神状况检查的基石。在精神检查中,我们总是希望患者暴露出更多的精神症状。然而我们的目光紧紧地盯着症状和缺陷,对其他情况可能视而不见,这种取向分裂了被我们认识的对象,使我们只认识对象的局部。

其实一般出现了幻听,幻视,或一些思维混乱,说些听不懂的话,做些不正常的动作。就可以去康宁医院检查了,不过有了这些基本都会判有病。

二、幻听还是强迫思维?

河北十一选五遗漏,例如,患者的幻觉妄想是否指向精神分裂症,只有探索症状背后内心体验才能准确判断。DSM-Ⅳ认为只有缺乏自知力的言语性幻听才有诊断意义,就是说如果患者对幻听内容有自知力,幻听症状本身不足以构成诊断标准;另一方面,临床上一些精神分裂症患者往往以假性言语性幻听的形式表述强迫症状,患者可能对「出现说话声音」是想法还是声音并不清楚;因此当患者陈述「大脑里总出现说话声音」,而以前没有出现过言语性幻听、伴有明显的焦虑、且主动求医时,应考虑到是否可能存在强迫症状。

你好。精神病的鉴定不同于其他躯体疾病的检查,因为精神病的发病机制,特别是精神分裂症,目前还不清楚,不能靠机器来诊断,只能靠医生的问诊、观察等手段来判断。不过,这种判断也不是随意的。因为精神病学有一套系统的、国际通用的诊断标准,这是上百年来,无数精神病学家的经验总结而成的,所有精神病都可以依照这个标准来对照诊断。所以,应该说还是客观的。对于大多数精神病患者,富有经验的不同医师通过观察症状,再对照标准,诊断的一致性非常高,甚至不比躯体疾病的检查差。

幻觉与强迫思维似乎风马牛不相及,然而,在一次门诊中,这个问题曾使笔者感到困惑。

如果只是拘泥于症状的表象,在精神检查中就难以发现实质。

当然,精神病在诊断过程中也会出现误诊,这是无法避免的,因为不同的精神疾病之间表现有很多相似处,比如精神分裂症,在早期可能不会出现非常典型的症状,只和神经症表现差不多,加上患者提供信息不多,那么就可能下错误的诊断。但是,当精神分裂症典型症状显现出来,那么医生就会发现问题,及时纠正。所以,精神病的诊断也需要一个过程。

一位患者因在脑子里持续出现别人说话声3个月而看医生,被认为是假性幻听,抗精神病药效果不明显。患者又看了其他医生,调换了抗精神病药,但效果仍不明显。2个月后,患者来看我的门诊。假性幻听一般出现在真性幻听以后,是一种精神病性思维障碍。患者以前没有真性幻听,目前的假性幻听就值得怀疑,另外,如果是精神病性问题,患者为什么自觉坚持看医生?我询问了患者对这种说话声的感受,患者述说对此非常厌烦,想摆脱又摆脱不了。这种感受极其类似强迫症状的感受。我给患者服用了帕罗西汀,1周后症状明显缓解,我作出强迫症诊断。

本文由河北十一选五遗漏发布于养生保健,转载请注明出处:便是社会功效是不是正规,而尚未酷爱病痛内容

关键词: